Hoppa över navigeringen, gå direkt till innehåll.

Tillstånd för ersättning av redan utförd resa

Start / Tillstånd för sjukresa / Tillstånd för ersättning av redan utförd resa

Här fyller du som vårdgivare i formulär för att bevilja tillstånd för ersättning i efterskott för utförd resa med privat taxi, specialfordon eller egen bil. Detta formulär ska endast användas av vårdgivare som inte har tillgång till sjukresesystemet.

Sjukresor skickar en blankett till patienten för kompletterande information när tillståndet är registrerat.

{{section.label}}

{{field.label}}

{{field.description}}

{{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}}

{{field.label}}

{{field.description}}

{{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}}

Ett alternativ måste väljas

{{field.label}}

{{field.description}}

{{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}}

Ett alternativ måste väljas

{{field.label}}

{{field.description}}

{{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}}

{{field.label}}

{{field.description}}

{{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}} {{field.label + (field.required ? ' *' : '')}}
Skicka

{{'Kvittens'}}

Formulär skickat

Ladda ner resultat som dokument